臨床案例一

柯赫之前狹義地定義自體為心理機器的一部分，而現(xiàn)在，他定義廣義的自體為中心的控制結(jié)構(gòu)。他發(fā)表了對X先生的分析案例，以示范其雙極自體概念的臨床運用。

X先生(他的女性精神分析師找柯赫來督導(dǎo)她的心理治療)耽溺于伴隨著同性之性幻想的自慰活動已經(jīng)有一段時間了，這使他自己感到非常羞愧。他以往從無同性戀或異性戀的經(jīng)驗，他在一天中會好幾次幻想著他教會的牧師，并一邊自慰，當(dāng)跪領(lǐng)圣餐而X先生與牧師的陰莖相錯時，就是他幻想中性高潮來臨的時刻，這就是他的性生活。在其幻想中，并未含有蓄意的口交的成分，而顯示其含有深層的寂寞感。

回溯起來，當(dāng)他還是小孩子時，X先生的母親一直把他理想化，而同時又輕視自己的丈夫，也就是X先生的父親。她是個虔誠的教徒，經(jīng)常念《圣經(jīng)》中的故事給X先生聽，并強調(diào)耶穌基督與其母親瑪麗亞之間完整無瑕的關(guān)系。他母親把耶穌基督的才智理想化，并強調(diào)耶穌基督比他的父親耶和華還要優(yōu)異。她也同時把X先生理想化，但只有在他保持與她感情上緊密的關(guān)系時，她才支持他的夸大；當(dāng)他威脅要離開她時，她便收回了對他的熱愛。

柯赫推測，由于母親的輕視父親，干擾了孩童對父親任何理想化的可能性，因此X先生的幻想，表達了他渴望一個強而有力的男人，來取代他無法利用的父親。X先生希望要與一回理想化的、上帝般的男人相融合，以壯大自己的力量。然而父親感情上的缺席，卻妨礙了X先生的自體發(fā)展中，屬于理想與目標(biāo)那一極的發(fā)展。

在圖8.1 中，柯赫使用型構(gòu)模型，來描述X先生的人格及其分析的內(nèi)容。他對于看來好像不一致的混合理論模型提出辯解，并同時表現(xiàn)出其打趣的科學(xué)態(tài)度：

目前，我選擇將自體及其組成要素放入心智的結(jié)構(gòu)模型架構(gòu)內(nèi)。我當(dāng)然知道這樣一來，會把自體降格為精神結(jié)構(gòu)的一個內(nèi)容物，因而暫時放棄了獨立的自體心理學(xué)之解釋能力上的廣泛包容性。這些不調(diào)和是可被允許的，因為對我而言，所有值得注意的理論創(chuàng)見都是測試的、實驗性質(zhì)的、暫時的——也多少包含游戲的成分。

對X先生的分析工作，分為兩個階段。第一階段說明了維持外表上的優(yōu)越感與隔離感(isolation)的垂直分裂；第二階段則說明了躲在潛抑障壁下、貧乏且空竭的真實核心自體。柯赫主張若是采用將焦點集中在于對亂倫欲求沖突的心理學(xué)觀點，對于X先生的人格本質(zhì)的描述，會顯得言不及義；而把自體當(dāng)做中心的心理型構(gòu)之心理學(xué)，則可以切入核心。柯赫總結(jié)了X先生的分析結(jié)果如下：

在分析的過程開始可以用真正有效的方法來填滿病人的結(jié)構(gòu)缺陷之前，他只能藉由具體化的愛欲演出來得到短暫的緩解。當(dāng)X先生在想象領(lǐng)受圣餐，與牧師的陰莖相錯的那一刻，他感覺充滿了男性的優(yōu)勢，而得到了深刻的短暫緩解。分析的任務(wù)，也就是要把對于一個穩(wěn)固的自體(特別是自體中可以實現(xiàn)其理想化目標(biāo)的一極)的需求，從其附加物、也就是提供暫時優(yōu)勢感的愛欲表象中，回到重新活化其與理想化的自體一客體之關(guān)系的潛在需求。(Kohut，1977)

在圖8.1中①的垂直分裂，在X先生的障礙中，占了顯著的角色。在圖的左側(cè)，它產(chǎn)生了包含未經(jīng)修飾的夸大成分所構(gòu)成之被否認(rèn)的分裂區(qū)域。否認(rèn)乃是必要的，因為如此，X先生才能避免與夸大相關(guān)聯(lián)的羞愧與困窘。

對于X先生分析的第一階段，說明了被否認(rèn)的夸大以及其母親想與她尊貴而理想化的兒子融合的需求。X先生發(fā)現(xiàn)自己的主要經(jīng)驗，諸如自大與優(yōu)越感，并非出自于他真正的自體，而是出自于其母親的延伸部分。在這個區(qū)域的分析工作，幫助縮小了掩蓋住X先生隱藏的真實自體之高傲而孤立的自大。

當(dāng)垂直分裂痊愈時，X先生就進入其分析的第二階段，他慢慢地了解到如圖8.1所示，位于水平障壁②之下之貧乏的、空竭的、被剝奪掉的自體。他漸漸了解到，這個隱藏的自體一直都存在，而且它才是他真正的自體。此外，潛藏在潛抑障壁之下的，還有因為孩童時期與理想化的父親關(guān)系上的阻礙所造成的自體的碎片。X先生與父親之間被干擾的關(guān)系，妨礙了理想化一極的形成。在分析中，對于具有男性化理想特質(zhì)但先前受阻的那一極的需求，會被再活化起來、并經(jīng)由理想化轉(zhuǎn)移作用的發(fā)生而表現(xiàn)出來。修通的過程圍繞著這個轉(zhuǎn)移作用，最后會促使自體中理想化的那一極增強。

柯赫問了個他覺得令人不安的問題：有沒有可能在一個己知的分析中，最后會有許多的結(jié)果? 當(dāng)精神分析師的焦點特別放在某一極時，會不會就有不一樣的結(jié)果? 他回答說，每個自體都有其特定的型構(gòu)，而植基于其與孩童時之自體客體的獨特關(guān)系；以神入之方式來進行之分析，就會與有問題的特殊自體的型態(tài)取得協(xié)調(diào)；而浮現(xiàn)出來的轉(zhuǎn)移作用，對于該自體而言，乃是疾病特有的(pathognomonic)：

然而在絕大多數(shù)的情況下，分析的流程如果正確地貫徹下去，是可以純以內(nèi)心要素來預(yù)估的……

必要的轉(zhuǎn)移作用(或必要的轉(zhuǎn)移作用的結(jié)果)的定義乃是指受分析者的人格型構(gòu)中，在分析前就建立好的內(nèi)在要素；而精神分析師對分析過程之影響的重要性只有在分析師基于正確或不正確的神入結(jié)論所做的解釋——因此而增進或妨礙其進展至預(yù)定的方針時，才能對于整個分析的流程有所影響。