以自體心理學重新檢視治療過程

分析的情境：分析師的態度、分析的氣氛，以及治愈的理論由于理論的改變終究帶來技巧的改變，我們必須要問，柯赫的新理論究竟替治療技術帶來那些變化?是因理論使分析態度有了不同?還是治療室內的氣氛變了?

柯赫認為對于自體疾患病人的分析與傳統的精神分析相同。然而，他對病人自戀需求的新認識，使他在面對轉移作用中出現的這種需求時的態度有了改變，同時也在他的治療室內創造了一種新的氣氛。由于他新的了解，身為一個分析師的柯赫把自己當作是受阻撓的自體客體需求的目標。他現在暸解到與重新活化之理想化的客體融合，并被反映的客體所肯定的需求，或是與富有人性的另我孿生成為一種正向經驗的這些需求，都是在先前發生窒礙的發展路徑上受到歡迎的進展。他既不排斥，也不過濾這些受阻的自戀特質不斷的展現，反而把它們認為是合理的需求，只是因為兒時的創傷性挫折而隱藏起來，現在則因為治療而再度活化。重新活化的自體客體需求在分析中被視為一種正向的進展而受到歡迎。

相反的，驅力心理學家把對治療者的理想化和夸大一表現癖的欲望視為防衛機轉，是用來保護病人免于因為潛藏的性和攻擊驅力而產生罪疚感與焦慮。由于這些重新活化的自體客體需求被認為是一種防衛機轉，因此對尋求揭露驅力的分析工作而言，便成了一種反抗的力量。由于驅力一防衛理論將這些自戀發展誤認為制造阻礙的機轉，因此正確的驅力一防衛治療技巧便主張要對抗這些似乎不受歡迎的防衛動作。

驅力一防衛心理學和自體心理學對治療的態度有明顯的不同。由于接受自戀轉移現象為自體客體潛藏的需求，柯赫在他的治療室內創造了一個相當友善的氣氛。為了創造友善的氣氛，師承自體心理學的分析師并不需有什么不同的做法，除了了解和接受病人經驗的現實，以及讓受到羞辱的自體客體需求得以發生之外，沒有什么特殊的技巧。而古典的理論家深信受阻的自戀特質的表現是一種防衛的動作，并傾向帶著一點懷疑、批判的態度去發掘隱藏的力量，漠視病人經驗的真實性。

柯赫引用(Z先生的兩次分析)(l979)來說明他的治療態度是如何在覺察到個案的自體客體需求后而有所改變。他以回溯的方式寫到，當他把自戀需求的表現視為從“真實議題”中逃避退縮時，他的分析工作中就會含有些許排斥和非難的意味。而當他了解并接受病人的自戀需求是真實且合理的時候，治療的情境就會有所改變，而成為一個友善、不會太道德意味的氣氛。以Z先生的例子而言，柯赫暸解到孩童時代受挫的自戀需求是z先生問題的原發因素，而它們在分析中的動員促使發展重新開始。由于了解到Z先生的自體客體需求是原發的而不是防衛性的，柯赫因此可以高興地接受這樣的表現，并視之為分析中的進展。在下面這段文字中柯赫描述了在他的治療室中氣氛的變化：

如果要說在我的分析師生涯中唯一所學到的一件事，那就是病人告訴我的多半是真的——有許多次我原本相信自己正確而我的病人是錯的時候，事實土卻是相反的，常常經過長時間的探索后，最后卻發現我的正確是表淺的，而他們的正確才是深層的。